耳鸣的心理声学测试方法

2 耳鸣的响度匹配测试

患者对自身耳鸣声的主观感受响度受很多因素影响，对患者进行耳鸣的响度匹配可了解其耳鸣主观感受响度和响度匹配的一致性，从而在一定程度上判断患者感受到的耳鸣响度对其心理影响程度。测试方法如下：

①首先，对患者进行指导并熟悉测试要求；②一般采用同侧给声进行匹配，在某些情况下也可采用对侧给声；③耳鸣响度匹配可采用两种声音：1 kHz纯音和与所测得的耳鸣音调匹配的频率声，通常采用与所测得的耳鸣音调相匹配的频率声；④测试强度从对应该频率点的纯音听阈阈值开始，采用1～5 dB的增量测试(具体由仪器决定，一般采用2或3 dB)，即每次增加1～5 dB；⑤当患者感觉测试声响度与耳鸣响度一样或接近时，即为耳鸣响度值，单位用dB SL表示，或标记于听力图上。通常测试结果小于15 dB SL，如果测得的结果大于15 dB SL，则应注意测试可能有误，最好重测。

值得注意的是，由于掩蔽效应，当测试音达到一定强度时，患者就有可能听不到耳鸣了，此时需要休息片刻，再从较弱的刺激声强度水平开始测试。

必须强调的是，无论耳鸣响度匹配测试得到什么结果，如：耳鸣响度测试得到低响度的匹配值，这并不意味着耳鸣很轻或意义不大，应结合其他资料综合分析，因为，即使不太响的耳鸣声也可能让患者感到很心烦、使患者很痛苦。

3 最小掩蔽级(耳鸣掩蔽曲线)测试

最小掩蔽级测试用来测试患者认为刚刚可掩蔽其耳鸣的最小掩蔽声强度级，掩蔽声可选择纯音或窄带噪声，完成250～8 000 Hz频率或更高频率的同侧或对侧掩蔽试验，将其最小强度级值记录在听力表上并连成曲线，即获得耳鸣掩蔽曲线或称耳鸣掩蔽听力图。测试方法如下：

①首先，指导患者让其熟悉测试过程；②通常选择同侧窄带噪声进行测试，某些情况下可选择对侧；③掩蔽声从1 kHz开始，逐渐增加频率至8 kHz，然后再测试250、500 Hz；④掩蔽声起始强度为相应频率点的纯音听阈阈下5 dB，每次5 dB一档增加，断续给声(持续1 s左右，不可太长)，直至患者感觉该声音掩蔽了耳鸣声时，即让受试者作出反应，此时的给声强度级即为最小掩蔽级，将每个频率点的值连起来得出一条曲线并记录于听力图中，即为耳鸣掩蔽曲线。

Feldmann(1971,1983)基于对听阈测试的听力图与耳鸣掩蔽曲线进行比较，将两个结果描绘在同一张听力表上，并据此对耳鸣进行分类，在1971年，Feldmann将耳鸣掩蔽曲线分为五型，即合聚型(图1)、分离型(图2)、重迭型(图3)、间距型(图4)及不能掩蔽型(即最大输出掩蔽声不能掩蔽住耳鸣)(图5)。

4 掩蔽的时间衰减测试

选择以耳鸣音调匹配得到的频率点的窄带噪声，以最小掩蔽级曲线获得的该点的最小掩蔽阈值的掩蔽声强度为掩蔽声作持续掩蔽，如果耳鸣重新出现，则提高掩蔽声强度5 dB，如再次出现耳鸣则再提高掩蔽声强度，当耳鸣第3次重新出现，或整个测试时间已达3分钟时，试验即结束，记录增加的掩蔽声的dB数，即为掩蔽的时间衰减测试。临床测试结果表明增加的掩蔽声的dB数越少，越适合做耳鸣掩蔽治疗。

图1 Feldmann曲线(最小掩蔽曲线)I型(合聚型)

图2 Feldmann曲线(最小掩蔽曲线)II型(分离型)

图3 Feldmann曲线(最小掩蔽曲线)III型(重迭型)

图4 Feldmann曲线(最小掩蔽曲线)VI型(间距型)

图5 Feldmann曲线(最小掩蔽曲线)V型(不能掩蔽型)

5 残留抑制试验(residual inhibition)

残留抑制现象是某一掩蔽声作用结束后，不少患者出现耳鸣减弱或消失的效应(抑制效应)并可持续一段时间，这个时程就定义为残留抑制或掩蔽后作用时间。不同患者的残留抑制时间不同，有的可长达数十分钟，有的短至数秒，还有些患者无残留抑制现象，即当掩蔽停止后，耳鸣立即出现。掩蔽声性质与患者耳鸣性质决定着残留抑制试验的结果。个别患者甚至出现相反的结果，即撤除掩蔽声，感觉耳鸣响度增加。测试步骤如下：

①首先，对患者进行指导并熟悉测试要求和过程；②选择掩蔽声(通常选择以耳鸣音调匹配得到的耳鸣主调频率的窄带噪声)，掩蔽声强度通常在以最小掩蔽级曲线获得的该最小掩蔽级阈上10 dB，持续1分钟后停止。记录患者耳鸣响度变化及时间过程，包括患者何时重新出现耳鸣、耳鸣的响度何时恢复到原来的响度及耳鸣响度是否加重。

残留抑制时间的测试对耳鸣患者治疗方案的选择具有指导意义，残留抑制时间长者为耳鸣掩蔽治疗的最佳选择对象。残留抑制时间长，且能掩蔽完全的耳鸣患者可能适合采用掩蔽疗法，且治疗效果较好，否则，要考虑采取其它疗法或与其它疗法结合使用，尤其是对于残留抑制试验完成后耳鸣响度加重的患者，选择声掩蔽治疗时要慎重。

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